成都市民专属的补充医保“惠蓉保”正式发布

日前，记者从区医保局获悉，成都市民专属补充医保“惠蓉保”正式发布，自2020年5月7日起，四川省本级及成都市城镇职工基本医疗参保人、成都市城乡居民基本医疗参保人，不限年龄、不设健康前置条件，均可关注“惠蓉保”微信公众号进行线上参保。

据悉，该保险是由四川省医疗保障局、成都市医疗保障局指导，成都医保战略联盟成员平安养老、中华联合、国宝人寿、太平养老联合承保，联盟成员思派健康提供服务平台的成都市民专属普惠式商业健康保险。保险与社会基本医疗保险紧密衔接，保障内容涵盖社会基本医疗保险范围内的医疗费用，覆盖住院费用、门诊特病费用，同时保障医保范围外的20种肿瘤及罕见病的高额自费药品费用，最高保障额度100万元。

据介绍，“惠蓉保”坚持普惠式定位，一年只需59元，即可拥有百万保障和医疗健康服务，保障自2020年7月1日起生效。在高额保障的基础上，“惠蓉保”还为参保人提供肿瘤疾病咨询、分诊服务、药品直付和药品配送等10项贯穿诊前诊中诊后的全流程医疗健康管理服务。同时，成都本地企事业单位也可以统一为员工参保。参保期截至2020年6月30日。

区医保局相关负责人表示，“惠蓉保”具备四大特征，一是参保限制少，城镇职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险的参保者均可自愿投保，参保不设年龄、健康等前置条件。二是参保费用低。59元的价格换来一整年百万元重疾保障。三是保障重点突出。着力解决高额医疗费用以及重点疾病的药品保障。四是服务附加值高。“惠蓉保”为参保者提供早筛问卷及体检建议、肿瘤疾病咨询、药品直付、分诊服务、处方咨询、患者随访、用药咨询、药品配送、新药试验协助、慈善援助指导10项增值服务。

值得关注的是，“惠蓉保”还将治疗肝癌、肺癌、淋巴瘤、乳腺癌、前列腺癌等高发瘤种的16种特药及4种罕见病治疗用药纳入了《惠蓉保特定高额药品目录》，能够有效减轻成都市民重特大疾病的个人自费用药负担。

市民参保可扫描下方二维码。 周雪梅

“惠蓉保”疑问解答

1.“惠蓉保”的保障范围是什么？

答：保障责任一：医保范围内医疗费用

保险期间内，被保险人在四川省本级、成都市医疗保险定点医疗机构因疾病发生的医疗费用，属于四川省本级或成都市社会医疗保险规定的医保范围内的医疗费用，经医保报销后，应由其个人自付的部分，即医保范围内的医疗费用减去医保报销金额的部分。

保障责任二：特定高额药品费用

保险期间内，被保险人由指定专科医生开具处方，在指定医院或指定药店购买符合《惠蓉保特定高额药品目录》支付范围内的药品费用。

保险期间内，以上两项责任年度累计计算，个人负担2万以上的部分由保险公司报销75%，报销金额最高不超过100万元。

2.指定医疗机构是哪些？

答:责任一的指定医疗机构是指基本医疗保险的定点医疗机构，可通过各地医疗保障行政部门官网查询。如成都市定点医疗机构，可通过“成都医保”微信公众号菜单栏“便民服务—定点机构查询”进行查询。

责任二的指定医疗机构可通过“惠蓉保”微信公众号菜单栏“参保入口”的投保页面，查看“产品详情”中的指定医院和指定药店列表。

3. 2万元免赔额是什么？

答：免赔额是进入惠蓉保保障范围前，先由个人自费负担的部分。简单来说，类似于基本医保的起付线。

惠蓉保的2万免赔额是指一个保单年度内（2020年7月1日至2021年6月30日），属于惠蓉保保障范围内的责任，在扣除医保报销金额后，个人承担2万以上的费用，按75%报销。

4.有既往症可以参保吗？

答：可以参保。“惠蓉保”作为成都市民专属的普惠型商业健康保险，为惠及更多的成都市民，不论既往是否有疾病，也不论是何种疾病都可以投保惠蓉保。

5.有既往症参保，如何理赔？

答：有既往症参保，保障责任一因疾病发生的治疗费用都可以按保险责任来申请赔付，但2020年7月1日前已确诊的恶性肿瘤，对于保障责任二中使用到的《惠蓉保特定高额药品目录》中的药品费用不予赔付。

6.惠蓉保“明年可以继续参保吗？

答：惠蓉保在省市医保局的指导下，项目力求稳定、持续发展。在下一年参保期，相关参保信息将提前在惠蓉保微信公众号上公示，同时，对于上一年已参保用户，将统一发送短信，通知参保。

7.“惠蓉保”是否可以退费？

答：如您不符合参保条件需要退费，可在“惠蓉保”微信公众号底部菜单栏“个人中心”—“订单查询”中直接在线操作退款。也可致电400-001-3666进行咨询。操作成功后，通常情况下3-5个工作日内退费到账，具体到账时间以银行到账时间为准。